Maladie de Dupuytren : l’aponévrotomie à l’aiguille sous échoguidage 8 novembre 2026

Maladie de Dupuytren : l’aponévrotomie à l’aiguille sous échoguidage

8 nov. 2026

Un doigt qui se replie dans la paume et ne se tend plus ? La maladie de Dupuytren peut être traitée sans ouvrir la main, par une aponévrotomie percutanée à l’aiguille. Au cabinet Echo 38, près de Grenoble, le Dr FAVAREL réalise ce geste sous contrôle échographique permanent : l’aiguille, la bride, les nerfs, les vaisseaux et les tendons sont visibles à chaque instant. Cette technique, qu’il a décrite dans le Journal d’imagerie diagnostique et interventionnelle (JIDI) en 2024, accueille des patients venus de toute la France.

La maladie de Dupuytren en bref

La maladie de Dupuytren est un épaississement fibreux de l’aponévrose palmaire, une fine membrane située sous la peau de la paume. Elle débute souvent par un petit nodule, parfois sensible, puis forme une corde (ou « bride ») qui tire progressivement un ou plusieurs doigts en flexion. L’annulaire et l’auriculaire sont les plus touchés.

La maladie concerne surtout les hommes après 45-50 ans. Les antécédents familiaux, le diabète, le tabac et l’alcool sont des facteurs de risque connus.

À la différence d’un doigt à ressaut, qui bloque puis se débloque, le doigt de Dupuytren reste fixé en crochet et la gêne s’aggrave avec le temps : impossible de poser la main à plat sur une table, d’enfiler un gant, de serrer une main ou de glisser la main dans une poche.

Quand traiter ? Un nodule ou une corde sans rétraction ne nécessite aucun geste. Le traitement se discute dès qu’une bride entraîne une rétraction gênante du doigt, c’est-à-dire dès le stade I de la classification de Tubiana.

L’aponévrotomie à l’aiguille : sectionner la bride sans ouvrir la main

L’aponévrotomie percutanée à l’aiguille consiste à affaiblir puis rompre la bride de Dupuytren avec le biseau d’une aiguille introduite à travers la peau, sous anesthésie locale. Aucune incision, aucune cicatrice à soigner, aucune hospitalisation.

Cette technique a été popularisée en France par l’équipe de rhumatologie de l’hôpital Lariboisière à Paris (Pr Lermusiaux, Dr Badois). Une revue de référence rapporte environ 80 % de bons résultats à court terme et 69 % à 5 ans, avec peu de complications [2].

La limite historique : un geste « à l’aveugle ». Dans sa forme classique, l’opérateur ne voit ni l’aiguille ni ce qui se trouve sous la bride. Il avance prudemment, à tâtons, et la section reste souvent partielle. Il faut alors fréquemment deux à trois séances à une semaine d’intervalle, chacune avec ses risques propres (saignement, infection) [1, 2].

Et la chirurgie classique ? L’aponévrectomie chirurgicale retire la partie malade de l’aponévrose par une incision de la paume et parfois du doigt. Elle reste une option, notamment pour les formes digitales évoluées, mais elle impose une cicatrisation, des pansements, de la kinésithérapie et souvent un arrêt de travail.

Schéma d’aponévrotomie à l’aiguille sous échographie : l’aiguille sectionne la bride de Dupuytren au-dessus du tendon, du nerf et de l’artère

La spécificité du Dr FAVAREL : l’aponévrotomie sous échoguidage permanent

Le Dr FAVAREL est médecin échographiste, consacré exclusivement à l’appareil locomoteur. Il pratique l’écho-chirurgie, c’est-à-dire des gestes mini-invasifs guidés en temps réel par l’échographe. Il a adapté l’aponévrotomie de Lariboisière à ce guidage continu, dans la lignée de la ténotomie à l’aiguille du doigt à ressaut décrite par le Dr Lapègue [3], technique dans laquelle il a été formé personnellement.

D’une main, il dirige l’aiguille ; de l’autre, la sonde. Le geste n’est plus réalisé à tâtons mais sous contrôle visuel du début à la fin. Il a décrit cette technique pas à pas dans un article « Comment je fais ? » publié dans le Journal d’imagerie diagnostique et interventionnelle [1], et l’a présentée au congrès d’imagerie interventionnelle de la SIMS (Société d’imagerie musculo-squelettique) en décembre 2023.

Ce que change l’échographie, concrètement :

Voir avant d’agir. Lors de la consultation préalable, l’échographie repère la bride, les points d’entrée de l’aiguille et le trajet des nerfs digitaux, y compris leurs variantes anatomiques. Ce repérage est consigné dans un compte rendu illustré.
Voir pendant le geste. L’aiguille est suivie en permanence « dans le plan » de la sonde : sa pointe reste à distance des tendons fléchisseurs et des paquets vasculo-nerveux.
Un « matelas de sécurité ». L’anesthésique est injecté sous la bride pour écarter et repousser en profondeur tendons, nerfs et vaisseaux. C’est l’hydrodissection : les tissus sont écartés plutôt que coupés, ce qui limite aussi le saignement.
Une section complète en une seule séance. La bride est sectionnée sur toute sa hauteur et, de façon sélective, sur sa longueur. Dans l’expérience du Dr FAVAREL, une deuxième séance n’a jamais été nécessaire [1].
Un contrôle final. Après la rupture de la bride, une dernière vérification échographique s’assure de l’absence de lésion des tendons et des paquets vasculo-nerveux.

Un choix de sécurité assumé : la paume uniquement. Le Dr FAVAREL limite le geste à la paume de la main. Dans les doigts, les nerfs peuvent s’enrouler autour de la bride, et la balance bénéfice/risque d’une section digitale n’est pas jugée favorable, en accord avec les chirurgiens de la main avec lesquels il échange [1].

D’autres équipes ont adopté le guidage échographique. En Espagne, sur 70 doigts suivis au moins 2 ans, l’équipe de Villanueva le juge précis et sûr, avec une amélioration nette de la fonction de la main [4].

Comment se déroule la prise en charge à Echo 38 ?

La consultation préalable. Elle est indispensable. Le Dr FAVAREL examine la main, évalue le stade de Tubiana et réalise l’échographie de repérage. Il explique le geste, les bénéfices attendus et les risques, remis par écrit avec un consentement. Il fait le point sur les traitements anticoagulants ou antiagrégants et prescrit les produits et l’attelle, disponibles à la pharmacie située sur le parking du cabinet.
Le jour du geste. Il se déroule au cabinet, en salle dédiée, selon les règles d’hygiène des actes de radiologie interventionnelle. Le patient est allongé, main posée à plat, paume vers le haut. Après désinfection, une anesthésie locale est faite avec une aiguille très fine.
La section sous échographie. Le biseau de l’aiguille sectionne la bride par une série de va-et-vient, sous contrôle visuel permanent. La séance dure en moyenne 25 minutes.
L’extension du doigt. Le Dr FAVAREL étire ensuite le doigt pour rompre ce qui reste de la bride. Un craquement peut se faire sentir. Le gain d’extension est immédiatement visible.
L’infiltration finale. Un corticoïde est injecté dans la bride et autour, pour limiter la fibrose.
Pansement et attelle. Un pansement sec est posé. Une attelle d’extension du doigt est portée la nuit et au moins 2 heures par jour pendant 15 jours.

Après le geste :

Pas de soins infirmiers : le pansement se change soi-même, avec un lavage à l’eau et au savon doux pendant 2 à 3 jours.
Pas de kinésithérapie : une auto-rééducation simple (flexions et extensions des doigts, au moins 5 fois par jour) est expliquée au cabinet.
L’arrêt de travail n’est pas obligatoire, selon l’activité professionnelle.
Éviter la glace et les anti-inflammatoires pendant une semaine ; des antalgiques simples sont prescrits si besoin.
Éviter les activités avec vibrations pendant un mois.
Une consultation de contrôle avec échographie vérifie le résultat.

Voir en vidéo une aponévrotomie à l’aiguille sous échoguidage réalisée par le Dr FAVAREL

Quels résultats attendre ?

L’extension du doigt est récupérée immédiatement, sur la table d’examen. La récupération est la plus complète pour l’articulation à la base du doigt (métacarpo-phalangienne) ; elle est plus partielle quand la bride envahit l’articulation du milieu du doigt.

L’expérience du Dr FAVAREL. Dans sa série publiée en 2024 (43 patients traités depuis 2019), le gain moyen est d’environ deux stades de Tubiana. Aucune lésion de nerf ou de vaisseau, aucune infection et aucune nécrose cutanée n’ont été observées ; seules de petites fissures de la peau peuvent survenir au moment de l’extension [1]. Ces données restent celles d’un seul centre, avec un recul maximal de 4 ans au moment de la publication.

La récidive : la vraie limite, à connaître. La maladie de Dupuytren est une maladie chronique : aucun traitement ne la guérit définitivement. Après aponévrotomie à l’aiguille classique, la récidive est plus fréquente et plus précoce qu’après chirurgie : dans un essai randomisé néerlandais, elle atteignait 85 % à 5 ans contre 21 % après aponévrectomie [5]. Pourtant, plus de la moitié des patients préféraient refaire une aponévrotomie en cas de récidive, pour sa simplicité [5]. La récidive est plus fréquente chez les patients jeunes et au niveau de l’articulation du milieu du doigt [6].

L’intérêt du guidage échographique est de permettre une section plus complète, ce qui pourrait réduire ce risque ; cela reste à confirmer par des études comparatives. Surtout, le geste peut être répété sans difficulté sur la même main.

Comment se situe l’aponévrotomie parmi les traitements ?

Traitement	Principe	Anesthésie / lieu	Suites	Points forts	Limites
Aponévrotomie à l’aiguille sous échoguidage (Echo 38)	Section de la bride à l’aiguille, guidée en temps réel	Locale, au cabinet, environ 25 min	Attelle, pas de kiné, reprise rapide	Une seule séance, nerfs et tendons visualisés, geste répétable [1]	Paume uniquement ; récidive possible
Aponévrotomie à l’aiguille classique	Même principe, sans imagerie	Locale, au cabinet	Simples	Efficace, peu de complications [2]	Souvent 2 à 3 séances ; geste à l’aveugle
Aponévrectomie chirurgicale	Ablation de l’aponévrose malade par incision	Locorégionale, au bloc opératoire	Cicatrisation, pansements, kinésithérapie	Moins de récidives à 5 ans [5]	Plus invasive, convalescence plus longue
Injection de collagénase	Enzyme qui digère la bride, puis extension	Au cabinet (hors France)	Œdème et douleurs locales plus fréquents	Résultats proches de l’aiguille à 2 ans [7]	Effets indésirables locaux plus fréquents [7]

Les revues de la littérature soulignent le faible taux de complications de l’aponévrotomie à l’aiguille, sa récupération rapide et son coût modéré, qui en font un traitement de première intention pour de nombreux patients [8]. Le choix se fait au cas par cas, après examen ; certaines formes digitales évoluées relèvent d’abord d’un avis chirurgical.

Vous habitez loin de Grenoble ?

L’aponévrotomie à l’aiguille sous échoguidage reste proposée par peu de praticiens en France. Le cabinet Echo 38 accueille donc des patients de toute la France : Lyon, Savoie et Haute-Savoie, Drôme, mais aussi Paris, Marseille ou le Sud-Ouest.

Adresse : Echo 38, 25 avenue des 7 Laux, 38240 Meylan, à quelques minutes de Grenoble.
Accès : gare TGV de Grenoble ; aéroport de Lyon Saint-Exupéry à environ une heure de route.
Rendez-vous : prise de rendez-vous en ligne ou au 04 76 59 74 44.

Consultation le lundi soir, geste le mardi matin

Pour limiter les déplacements, le Dr FAVAREL propose aux patients venant de loin une organisation sur deux jours consécutifs : la consultation le lundi en fin de journée, puis le geste le mardi matin si l’indication est validée. Un seul voyage, une seule nuit sur place.

Une consultation qui prend le temps nécessaire. Cette première consultation n’est pas une formalité. Elle permet de répondre à l’ensemble de vos questions, d’examiner la main et de préciser le stade de la maladie. Elle sert surtout au dépistage échographique complet de la maladie de Dupuytren : étendue de la bride, trajet des nerfs et des artères des doigts, variantes anatomiques. C’est cette cartographie qui permet d’anticiper et d’écarter les risques identifiables avant l’intervention.

Une pharmacie sur le parking du cabinet. Les produits et l’attelle prescrits lors de la consultation se récupèrent directement à la pharmacie située sur le parking. Tout est prêt pour le geste du lendemain matin.

Comment réserver ? Pour bloquer deux rendez-vous sur deux jours consécutifs, adressez votre demande par e-mail à cabinet@echo38.com, en précisant que vous venez de loin.

Pensez à apporter vos éventuels comptes rendus d’échographie, la liste de vos traitements (notamment anticoagulants) et vos allergies. Les honoraires sont présentés sur la page honoraires du cabinet.

Questions fréquentes

J’habite loin de Grenoble : combien de temps prévoir ? Deux jours consécutifs : la consultation le lundi soir, le geste le mardi matin si l’indication est confirmée. Faites votre demande à cabinet@echo38.com pour bloquer les deux rendez-vous.

L’aponévrotomie à l’aiguille est-elle douloureuse ? Le geste est réalisé sous anesthésie locale. La piqûre d’anesthésie est la principale sensation ; la section elle-même est en général bien tolérée.

Combien de séances faut-il ? Grâce à l’échoguidage, une seule séance suffit dans l’expérience du Dr FAVAREL, là où la technique à l’aveugle en demande souvent deux à trois.

Peut-on traiter plusieurs doigts le même jour ? Oui, lorsque plusieurs brides palmaires sont présentes, elles peuvent être traitées au cours de la même séance.

Faut-il un arrêt de travail ? Pas obligatoirement. Cela dépend de votre métier, en particulier s’il sollicite fortement les mains.

Et si la maladie revient ? Le geste peut être refait sur la même main. Une récidive après chirurgie peut aussi, selon les cas, être traitée à l’aiguille.

Le Dr FAVAREL traite-t-il les brides dans les doigts ? Non. Par sécurité, il intervient uniquement dans la paume. Pour une atteinte purement digitale, il vous orientera vers un chirurgien de la main.

En vidéo et pour aller plus loin

Références

Schéma d’aponévrotomie à l’aiguille sous échographie : l’aiguille sectionne la bride de Dupuytren au-dessus du tendon, du nerf et de l’artère

Favarel G. Comment je fais une aponévrotomie palmaire à l’aiguille sous échoguidage dans la maladie de Dupuytren ? J Imag Diagn Interv. 2024;7(3):131-136. DOI : 10.1016/j.jidi.2024.03.007
Beaudreuil J, et al. Needle aponeurotomy in Dupuytren’s disease. Joint Bone Spine. 2012;79(1):13-16. PMID : 21549632
Lapègue F, et al. Ultrasound-guided percutaneous release of the trigger finger by means of a 21-gauge needle: a prospective study of 60 cases. Radiology. 2016. PMID : 26919442
Villanueva M, Iborra Á, Fahandezh-Saddi H, Sanz-Ruiz P, Noriega C. Ultrasound-guided aponeurotomy and interphalangeal joint capsular release for treatment of Dupuytren’s disease. J Hand Surg Eur Vol. 2022;47(7):742-749. PMID : 35249414
van Rijssen AL, ter Linden H, Werker PM. Five-year results of a randomized clinical trial on treatment in Dupuytren’s disease: percutaneous needle fasciotomy versus limited fasciectomy. Plast Reconstr Surg. 2012;129(2):469-477. PMID : 21987045
Pess GM, Pess RM, Pess RA. Results of needle aponeurotomy for Dupuytren contracture in over 1,000 fingers. J Hand Surg Am. 2012;37(4):651-656. PMID : 22464232
Strömberg J, Ibsen Sörensen A, Fridén J. Percutaneous needle fasciotomy versus collagenase treatment for Dupuytren contracture: a randomized controlled trial with a two-year follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(13):1079-1086. PMID : 29975270 – PMC6075875
Morhart M. Pearls and pitfalls of needle aponeurotomy in Dupuytren’s disease. Plast Reconstr Surg. 2015;135(3):817-825. PMID : 25719700

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