Écho-chirurgie à la main

L’écho-chirurgie, c’est l’utilisation d’un échographe pour guider un acte chirurgical. Les outils sont miniaturisés et le but premier est de simplifier au maximum les procédures et les rendre le moins invasives possibles.

La main est le site de deux pathologies de choix dans l’utilisation de l’écho-chirurgie :

• le doigt à ressaut. Très fréquent, le doigt à ressaut est un conflit entre une poulie trop épaisse et le tendon fléchisseur. La libération per cutanée à l’aiguille consiste, comme pour la ténotomie, à faire des va-et-vient avec le biseau de l’aiguille pour perforer cette poulie et lever le conflit.
• la maladie de Dupuytren. Lorsque la corde fibreuse devient invalidante, l’aponévrotomie per cutanée à l’aiguille, comme la ténotomie, va permettre de cisailler les fibres. Dans la maladie de Dupuytren, une extension énergique permettra de sectionner complètement la corde fibreuse.

L’écho-chirurgie permet donc de simplifier la prise en charge, utiliser une procédure moins invasive et donc limiter les risques.

• Une consultation de pré-infiltration est réalisée pour s’assurer de la bonne indication, expliquer les tenants et aboutissants de la ténotomie et expliquer la procédure.
• Le jour du geste, un questionnaire identifie la douleur et la gêne fonctionnelle.
• Une désinfection soigneuse est réalisée selon le protocole HAS : bétadine en quatre temps.
• Une anesthésie sous cutanée est réalisée avec une aiguille très fine.

• Dans le cadre d’un doigt à ressaut, le patient est allongé sur le dos, demi-assis. La main est posée sur une table. La ténotomie se fait grâce à des va-et-vient de l’aiguille au sein de la poulie. Le contrôle échographique permanent permet de ne pas “embrocher” le tendon, ni toucher les nerfs à proximité. Il n’est pas ajouté de PRP.
• Pour la fibromatose de Dupuytren,  le biseau de l’aiguille sectionne perpendiculairement les fibres. Une infiltration concomitante de corticoïdes permet d’atrophier la fibrose. L‘actualité ci jointe illustre bien un avant / après aponévrotomie à l’aiguille.

• Un pansement sec est ensuite positionné.
• Une attelle d’extension de doigt est mise en place pour une durée totale de 1 mois pour les aponévrotomies de Dupuytren.
• Un contrôle échographique à 3 semaines permettra de s’assurer du succès de la procédure.

Si votre travail n’est pas trop physique, la reprise du travail peut se faire le jour même pour les doigts à ressaut. 

Dans le cadre des maladies de Dupuytren, une attelle d’extension doit être portée et empêche donc l’utilisation des doigts concernés pendant 1 semaine.

En cas de douleur, Echo 38 vous aura prescrit des antalgiques.

Il est demandé d’éviter la glace et les anti-inflammatoires (AINS) pendant une semaine.

La disparition du ressaut et de la rétraction de Dupuytren est immédiate.

Pour ce qui est de la reprise du sport, il est conseillé d’éviter les activités avec vibrations pendant 1 mois.

À 3 semaines, la consultation de contrôle s’assurera de l’efficacité du geste.