Afin de fournir le meilleur niveau scientifique possible et suivre l’évolution des pratiques, le Dr Favarel réalise chaque année plusieurs formations (congrès, séminaires) qui rentrent dans le cadre de la formation médicale continue. Il met à jour une revue de la littérature scientifique toutes les semaines et se tient informé des avancées médicales.

Diplômes :

• Diplôme d’Etude Spécialisé Médecine Générale
• Ancien Assistant des urgences traumatologiques CHU Grenoble
• Diplôme Inter Universitaire Echographie et Technique Ultra Sonore
• Diplôme Inter Universitaire REGARDE infiltration écho-guidée
• Diplôme Universitaire Traumatologie à l’usage de l’urgentiste

Membre SIMS ( Société Imagerie Musculo Squelettique)

Membre SFTS ( Société Française Traumatologie du Sport)

Membre Revue Médical Suisse

Membre Echo loco

FORMATION CONTINUE

Congrès 2019 : SIMS 21 septembre (Deauville) – 13 décembre (Montpellier)

Congrès 2020 : SIMS 19 Septembre (St Malo) – 12 Décembre (Paris/ Marseille) 21 novembre / Cheville 28 décembre

Congrès 2021 : 1ÈRES RENCONTRES FRANCOPHONES DE MÉDECINE RÉGÉNÉRATIVE DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR  3 Juillet (Marseille) – SIMS : 25 Septembre (La Rochelle) – 10 décembre (Paris) 

Congrès 2022 : OrtoBioMSK (Séville) Février 2022 – Webinar SIMS / Fidia – SIMS 25 septembre (Lyon) – 2eme Meeting Médico Chirurgical de la Sauvegarde Décembre (Lyon) SIMS Interventionnel 9 Décembre (Montpelier)  DPC : Echographie des Nerfs Superficiels – IMOSTEO  / Echo de l’épaule douloureuse IMAOS.

Congrès 2023 : OrtoBioMsk (Séville) Février 2023 – Webinar Cannon Médical / La clinique du coureur 1.0 1.1 et 1.2 / 3eme Meeting Médico Chirurgical de la Sauvegarde Décembre / Présentation conrès interventionnel SIMS 16 décembre « comment je traite par aponévrotomie à l’aiguille sous écho guidage une bride de Dupuytren » / ITMP 1000 exercices en kinésithérapie / L’épaule au Top F. Srour /

Congrès 2024 :

Webinar : RadioFréquence Genou sous Echographie – Pr Marie Faruch 

Masterclass EBP « Tout ce que vous ne savez pas sur la cheville  » B Picot A Hardy

Elearning Know Pain Elearning sur la prise en charge de la douleur par Mike Stewart

Synetic Gainage du Pied : F Fourchet et R Tourillon 31/05/24 Chambéry

Elearning : Rééducation des tendinopathies de la hanche et du bassin  :  Dr Alison Grimaldi EBP  

Elearning : Algodystrophie SDRC Tessadit

Elearning : Nerve hydrodissection Dr Mouly

14 septembre SIMS Aix : Echographie musculo squelettique traumatique et post opératoire

3-4 octobre IAS Strasbourg : Congrès international de l’instabilité de cheville

Elearning : Nutrition du sportif 9h de cours avec le Nutrioniste Olivier BOURQUIN

14-15 Novembre : Gestion des Tendinopathies du membre inférieur. Synetic. Seth O’NEILL

23 Novembre : Evaluation et traitement des douleurs fémoro-patellaires. Synetic. PhD Joachin VAN CANT

12-13 Décembre : Neuropathie, Neurodynamique et syndrome canalaire. Synetic. Francois Angelliaume

Congrès 2025:

11-12 Avril : Les pathologies en escalade. Synetic. Julien REMILLIEUX

02-03 Juin : Real Time Ultrasound : Upper Extremity Climbing Injuries. Prague. Volker Schöffl  – Xeber Iruretagoiena – Jared Vagy

CONGRES 2026

22 septembre : Webinar – Tendinopathie et PRP – Regen Lab Dr ADAM Toulouse.

8 9 Novembre : Synetic – Et si ce n’était pas une épaule _ Mathieu Loubiere.

12 Décembre : Paris SIMS 20èeme Journée d’Actualités en Echographie de l’appareil locomoteur.

Echo 38 et le Dr FAVAREL respectent les différents protocoles en vigueur pour assurer votre sécurité, notamment concernant :

• la désinfection cutanée et la prévention du risque infectieux : Hygiene Au Cabinet Medical Synthese.doc
• la prévention du risque hémorragique : Fiche De Synthese Antiagregants Plaquettaires Gestes Percutanes

Comment je fais une série de
capsulodistensions échoguidées
pour traiter une capsulite rétractile ?
How to proceed a series of ultrasound-guided capsular
distensions to treat adhesive capsulitis?
Guillaume Favarel Echo 38, 25, avenue des 7 Laux, 38240 Meylan,
France
Reçu le 31 mai 2024 ; accepté le 18 juin 2024
Disponible en ligne sur ScienceDirect le xxx
INTRODUCTION
La capsulite rétractile est une affection fréquente,
qui enraidit l’articulation mais surtout
engendre des douleurs et un inconfort important.
Si le raccourci est acquis entre capsulite
et épaule, il faut néanmoins préciser que cet
article traite uniquement de la capsulite
JIDI 538 No. of Pages 6
MOTS CLÉS
Capsulite rétractile
Capsulodistension sous
échoguidage
Bloc nerf suprascapulaire
Infiltration cortisonée intraarticulaire
KEYWORDS
Adhesive capsulitis
Ultrasound-guided capsular
distension
Suprascapular nerve block
Intra-articular corticosteroid
Adresse e-mail :
docteur.favarel@gmail.com
RÉSUMÉ
Introduction. – Le traitement de la capsulite rétractile de l’épaule souffre encore en 2024 de
l’absence de consensus. Cette pathologie invalidante reste mal diagnostiquée mais aussi mal
prise en charge, avec des conséquences biopsychosociales importantes.
Messages principaux. – Cet article décrit une série de trois capsulodistensions, réalisées à une
semaine d’intervalle, qui associe une infiltration intra-articulaire cortisonée, une caspsulodistension
à la lidocaïne et un bloc du nerf suprascapulaire. L’automobilisation au décours immédiat du
geste et l’implication directe du patient dans sa rééducation permettent de potentialiser l’effet des
capsulodistensions, en plus du travail réalisé par le rééducateur.
Conclusion. – La description pas à pas de ce protocole permet de proposer un guide complet de
la prise en charge de la capsulite qui associe plusieurs déterminants médicaux, mais aussi
fonctionnels.
© 2024 Société française de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés, y compris
ceux relatifs à la fouille de textes et de données, à l’entraînement de l’intelligence artificielle et aux
technologies similaires.
SUMMARY
Introduction. – The treatment of adhesive capsulitis of the shoulder still suffers from a lack of
consensus in 2024. This disabling condition remains poorly diagnosed and inadequately managed,
leading to significant bio-psycho-social consequences.
Main messages. – This article describes a series of three capsular distensions, performed at
one-week intervals, combining an intra-articular corticosteroid injection, capsular distension with
xylocaine, and a suprascapular nerve block. Immediate self-mobilization following the procedure
and the patient’s direct involvement in their rehabilitation enhance the effects of the capsular
distensions, in addition to the work done by the physical therapist.
Conclusion. – The step-by-step description of this protocol provides a comprehensive guide for
managing adhesive capsulitis, incorporating several medical as well as functional determinants.
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including those for text and data mining, AI training, and similar technologies.
Journal d’imagerie diagnostique et interventionnelle 2024;xx:1–6 Comment je fais ?
Pour citer cet article : Favarel G. Comment je fais une série de capsulodistensions échoguidées pour traiter une
capsulite rétractile ? Journal d’imagerie diagnostique et interventionnelle (2024), https://doi.org/10.1016/j.
jidi.2024.06.002
https://doi.org/10.1016/j.jidi.2024.06.002
© 2024 Société française de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés, y compris ceux relatifs à la fouille de textes et de données, à l’entraînement de
l’intelligence artificielle et aux technologies similaires.
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Comment je fais une aponévrotomie
palmaire à l’aiguille sous
échoguidage dans la maladie de
Dupuytren ?
How to proceed a percutaneous needle fasciotomy
ultrasound-guided in Dupuytren’s contracture?

RÉSUMÉ
Introduction. – La prise en charge non chirurgicale des rétractions fibreuses de la maladie de
Dupuytren consistait jusqu’à récemment en une aponévrotomie à l’aiguille. Si cette technique est
non invasive, elle présente le défaut majeur de se réaliser à l’aveugle, et souvent en plusieurs
procédures itératives.
Messages principaux. – L’avènement des gestes à l’aiguille échoguidés a ouvert la porte à des
prises en charge plus sécuritaires. Le guidage échographique permet de diriger l’aiguille mais
aussi de surveiller en temps réel les paquets vasculonerveux et tendons à ne pas léser. Cela
permet, de plus, une section complète de la corde fibreuse en une seule procédure. Cet article
décrit l’ajout de l’échoguidage, qui optimise la technique initiale, d’aponévrotomie à l’aiguille,
décrite à l’aveugle par l’équipe de Lariboisière. La procédure est similaire à celle d’une ténotomie
à l’aiguille d’un doigt à ressaut, avec en plus une extension par manoeuvres externes pour rompre
la bride.
Conclusion. – L’ajout de l’échoguidage permanent dans l’aponévrotomie à l’aiguille est une
amélioration significative de la technique à l’aveugle. Elle permet de maximiser la sécurité pour le
patient, d’optimiser l’efficacité du geste, et d’apporter un service médical rendu important.
© 2024 Société française de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

SUMMARY
Introduction. – Non-surgical management of Dupuytren’s contracture has traditionally involved
percutaneous needle fasciotomy. While this technique is non-invasive, its major drawback is that
it is performed blindly and often requires multiple iterative procedures.
Main messages. – The advent of needle ultrasound-guided procedures has provided a pathway
to safer interventions. Ultrasound-guided allows for needle direction and real-time monitoring of
vascular-nerve bundles and tendons to avoid injury. Furthermore, it enables a complete section
of the fibrous cord in a single procedure. In this article, we will describe the addition of ultrasoundguided
to the historically described blind percutaneous needle fasciotomy technique by the
Lariboisière team. The procedure is similar to needle tenotomy for a trigger finger, with an
additional extension through external maneuvers to rupture the contracture.
Conclusion. – The permanent addition of ultrasound-guided to percutaneous needle fasciotomy
represents a significant improvement over the blind technique. It enhances patient safety,
optimizes procedural efficiency, and provides a clinically significant medical service.
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Journal d’imagerie diagnostique et interventionnelle 2024;xx:1–6 Comment je fais ?
Pour citer cet article : Favarel G. Comment je fais une aponévrotomie palmaire à l’aiguille sous échoguidage dans
la maladie de Dupuytren ? Journal d’imagerie diagnostique et interventionnelle (2024), https://doi.org/10.1016/j.
jidi.2024.03.007
https://doi.org/10.1016/j.jidi.2024.03.007
© 2024 Société française de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Description technique

Sélection des patients candidats

Les patients éligibles à une aponévrotomie à l’aiguille sont ceux dont la bride fibreuse entraîne une rétraction digitale invalidante. Les nodules non douloureux ou les brides sans rétraction ne nécessitent aucune intervention en radiologie interventionnelle. En utilisant la classification de Tubiana, l’indication commence au stade I (Fig. 1). Au-delà, les rétractions des stades supérieurs, II, III et IV peuvent être également prises en charge, sans modification de la technique échoguidée.

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Figure 1. Classification de Tubiana.

Cependant pour limiter le risque de iatrogénie vasculonerveux, le geste doit être limité à sa réalisation en paume de main uniquement car le risque d’enroulement vasculonerveux est essentiellement présent en digital. Bien que les échographes modernes de haute résolution permettent une analyse fine des paquets vasculonerveux en digital, les différents échanges avec les confrères chirurgiens laissent croire que la prise de risque d’une procédure en digital n’est pas en faveur d’une balance bénéfice/risque.

Une consultation préalable est indispensable pour stadifier la pathologie en fonction de la classification de Tubiana. Une échographie permet d’identifier la corde fibreuse, les différents points d’entrée cutanés, et les trajets de l’aiguille, à distance de toute variante vasculonerveuse. Une description détaillée des localisations et trajets des nerfs collatéraux digitaux est réalisée. Ce repérage est consigné dans un compte rendu écrit assorti des images échographiques, ainsi qu’un recueil des comorbidités, des traitements et des allergies du patient.

La modulation des antiagrégants et anticoagulants se discute dès lors que le traitement comprend une autre molécule que l’aspirine [3]. Le cas échéant, une compression externe est facilement réalisable.

Ensuite, une description de la procédure est expliquée au patient, ainsi que les bénéfices attendus en termes de récupération d’amplitude en extension et les risques inhérents à la radiologie interventionnelle, à savoir l’infection, la lésion vasculonerveuse et tendineuse ou l’échec de procédure. Ces explications sont remises par écrit au patient, accompagnées d’un consentement à signer.

En conclusion de cette consultation, la prescription des produits injectables et de l’attelle d’immobilisation est établie.

Installation des patients et environnement

Le geste fait partie des « actes simples » de type 1 de radiologie interventionnelle [4]. Il peut donc être réalisé en cabinet, dans une salle dédiée à l’interventionnel en respectant les règles d’hygiène.

Le patient est allongé en décubitus dorsal, main posée sur une table, en supination. Une attention particulière est apportée à son positionnement ergonomique. Une attitude non verbale de bienveillance accompagnée d’un discours rassurant permet de détendre le patient et de réaliser un geste dans les meilleures conditions.

Choix du matériel

Les produits injectables utilisés sont la lidocaïne 1 % 10 mg/mL et un corticoïde de type prednisolone : Hydrocortancyl® 2,5 % ou Kénacort® 40 mg/1 mL. Du fait de la galénique en seringue préremplie, non-Luer Lock®, le Diprostène® (bêtaméthasone) n’est pas utilisé.

L’aiguille utilisée pour l’aponévrotomie est de 21 G, que l’on prend soin de courber pour travailler parallèlement au plan cutané (Fig. 2). De plus, une attention particulière est portée pour placer le biseau à la verticale, afin d’offrir un angle de section du biseau de l’aiguille perpendiculaire au grand axe des fibres de l’aponévrose.

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Figure 2. Aiguille courbée, avec le biseau positionné à la verticale.

Une aiguille de 25 G est nécessaire pour l’anesthésie sous-cutanée.

Une seringue Luer Lock® de 10 mL est utilisée pour l’anesthésie cutanée avec l’aiguille de 25 G. Elle est aussi utilisée pour monter l’aiguille de 21 G et réaliser le geste de section. Le fait de guider l’aiguille de section montée sur une seringue de lidocaïne permet de réaliser une hydrodissection des tissus mous, d’écarter ceux-ci, au lieu de les sectionner avec le biseau de l’aiguille. Le blocage de l’aiguille via le système Luer Lock® permet de conserver le biseau de l’aiguille à la verticale durant tout le geste.

Une seringue de 5 mL est utilisée pour infiltrer le corticoïde local en fin de procédure.

Un set de matériel stérile à usage unique est utilisé incluant gel ultrasonore stérile, gants stériles, champs troués,champs de tables et masque.

Enfin, un échographe de haute qualité avec une sonde club de golf de haute définition de type 17 MHz ou plus est nécessaire. La focale est réglée juste en dessous de la fibrose pour garder la meilleure résolution dans la zone à risque des tendons et paquets vasculonerveux sous-jacents à éviter. La pédale est réglée pour allumer le doppler si nécessaire.

Déroulement du geste

Désinfection et anesthésie locale

La première étape consiste à faire un marquage au stylo dermographique stérile des points d’entrée de l’aiguille et le marquage de la corde fibreuse.

Ensuite, une désinfection et un champage stérile sont réalisés selon le protocole de l’établissement.

L’anesthésie sous-cutanée est réalisée d’abord sans échoguidage, de visu. La technique du xylo-pad est utilisée, c’est-à-dire que l’on déforme la peau en injectant de la lidocaïne en sous-cutané afin que la peau soit le plus parallèle possible sous la sonde. Au total, 5 mL de lidocaïne 1 % sont injectés.

Coupe échographique axiale et technique in plane

L’aponévrotomie en elle-même se réalise sous échoguidage permanent. Une coupe échographique axiale, perpendiculaire au grand axe de l’avant-bras, est utilisée. La technique de coupe in plane permet de visualiser l’arrivée de l’aiguille, sa progression en profondeur et de contrôler en permanence sa localisation, à distance des tendons, nerfs et vaisseaux sous-jacents. La technique out of plane est moins utile dans cette procédure.

Hydrodissection et matelas de sécurité

Durant tout le déplacement de l’aiguille, de la peau jusqu’à la zone d’intérêt, une hydrodissection est réalisée.

En poussant de la lidocaïne au fur et à mesure de l’avancée de l’aiguille dans les tissus mous, cela permet d’écarter ceux-ci, au lieu de les sectionner et donc de diminuer le saignement.

Ensuite une anesthésie est réalisée en profondeur, autour de la fibrose mais aussi et surtout en profondeur de celle-ci. Le but est double : endormir la zone profonde au contact de la fibrose, et également constituer un « matelas de sécurité ». En effet, la lidocaïne est utilisée pour écarter les tendons et paquets vasculonerveux et les « pousser » vers le bas, à distance de la fibrose à sectionner.

Aponévrotomie à l’aiguille

Comme dans les libérations de poulie [2], le biseau de l’aiguille est utilisé pour sectionner la fibrose. Des allers-retours sont réalisés, avec une sensation typique dans la main de résistance. Le nombre de passages n’est pas compté, il est préférable de se fier à la sensation de craquement des fibres qui diminue avec le nombre de passages. On réalise une série de mouvements sur toute la hauteur de la corde, puis en utilisant le même point d’entrée, on réalise une deuxième série d’allers-retours plus en amont, en becquant l’aiguille plus proximalement, tout en déplaçant la sonde. Une fois ces deux séries achevées, une troisième série de va-et-vient est effectuée en distal, également sur toute la hauteur.

Si nécessaire, il est possible de réaliser un deuxième abord avec un point d’entrée de l’aiguille plus distalement, et de répéter cette série de section, en face, en amont, puis en aval.

Lors de la présence de deux brides palmaires ou plus, le geste est effectué consécutivement via le même abord cutané.

Le geste est limité à une aponévrotomie palmaire, sans faire de geste en digital pour limiter le risque de iatrogénie vasculonerveux.

Extension énergique

Une fois l’aponévrotomie réalisée, il est possible de retirer l’aiguille. Le matériel est posé, le gel enlevé et la main du patient séchée. Une extension énergique est alors réalisée en plaçant la main de l’opérateur en paume de main du patient, et l’autre main de l’opérateur sur le doigt rétracté. L’opérateur vient alors tendre le doigt vers une hyperextension dorsale pour casser la bride fibreuse. Un craquement peut s’entendre mais surtout se sentir dans la main de l’opérateur. La libération de la bride est immédiate et la récupération de l’extension alors visible.

Infiltration de corticoïde

Une fois la bride effondrée, une ambiance stérile est réinstaurée avec nouvelle désinfection, nouveaux gants et nouvelle aiguille de 21 G et seringue de 5 mL de corticoïde.

On réalise en premier lieu une vérification générale, de la déstructuration de la bride, de l’absence de lésion des tendons sous-jacents et des paquets vasculonerveux.

Enfin une infiltration est réalisée, au sein de la bride fibreuse et au pourtour, d’une dose de corticoïde (Hydrocortancyl® ou Kénacort®).

Pansement sec et attelle d’extension

La procédure se termine par la mise en place d’un pansement sec, qu’il est recommandé de changer quotidiennement pendant 2 à 3 jours avec un lavage à l’eau et au savon doux, puis un séchage.

L’attelle Digi Immo Thuasne® est mise en place pour maintenir en hyperextension le ou les doigt(s) traité(s) avec comme consigne de la garder toutes les nuits et au moins 2 heures dans la journée pendant 15 jours.

Autorééducation

Tout comme il n’est pas nécessaire de faire réaliser la réfection de pansement par un infirmier, la rééducation se passe de kinésithérapie. Il est néanmoins demandé au patient d’autoréaliser, minimum 5 fois/j, une série d’hyperflexions avec un enroulement des doigts et de la paume de main, et d’hyperextensions en majorant le geste par contre-appui sur la face dorsale des articulations métacarpophalangiennes.

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