ACNES : douleur d’un nerf de la paroi abdominale 13 décembre 2025
Le Syndrome de Compression du Nerf Cutané Antérieur (ou ACNES, pour Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome) est une cause de douleur abdominale pariétale souvent méconnue.
Description Clinique de l’ACNES
L’ACNES est causé par la compression ou le piégeage de la branche terminale d’un nerf intercostal (généralement T7 à T12) lorsqu’il traverse le fascia du muscle droit de l’abdomen.
La Douleur Caractéristique
| Caractéristique | Description |
| Localisation | Douleur très localisée sur la paroi abdominale. Elle est souvent unilatérale et se situe le plus fréquemment sur le bord latéral du muscle grand droit de l’abdomen. |
| Signe du “Fingertip” | Le patient peut généralement pointer la zone douloureuse avec un seul doigt (d’où le terme Fingertip sign). Le rayon de la zone douloureuse est typiquement inférieur à 2,5 cm. |
| Qualité | La douleur est souvent décrite comme aiguë, lancinante ou poignardante (type névralgique). Elle peut parfois s’accompagner de sensations de picotements (paresthésies) ou d’engourdissement. |
| Intensité | Modérée à sévère (souvent notée entre 5 et 8/10 sur l’échelle de la douleur). |
Facteurs Aggravants et Soulageants
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Aggravation : La douleur est souvent aggravée par l’augmentation de la tension des muscles abdominaux, notamment lors des mouvements suivants :
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S’asseoir ou se lever.
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Se tourner dans le lit.
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Toux, éternuements, ou rire.
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Activité physique sollicitant les abdominaux : crunch.
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Absence de signes viscéraux : Contrairement aux douleurs d’origine viscérale (provenant des organes internes), l’ACNES ne s’accompagne généralement pas de signes d’alerte tels que fièvre, perte de poids, troubles du transit sévères, ou signes de choc.
Examen Physique
Le diagnostic est fortement suspecté sur la base de l’examen clinique, qui vise à distinguer une douleur pariétale (ACNES) d’une douleur viscérale :
A. Le Test de Carnett (ou Signe de Carnett)
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Procédure : Le clinicien palpe le point douloureux. Ensuite, il demande au patient de contracter les muscles abdominaux (par exemple, en se penchant légèrement en avant ou en soulevant la tête et les épaules du plan d’examen).
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Résultat positif : La douleur est majorée ou reste la même lorsque le patient contracte ses muscles. Ce résultat est très évocateur d’une origine pariétale (la compression nerveuse est mise sous tension).
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Résultat négatif (en faveur d’une origine viscérale) : La douleur diminue à la contraction musculaire (car la couche musculaire contractée protège les organes internes de la pression de la palpation).
B. La Palpation
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Hypersensibilité : Le point douloureux est souvent extrêmement sensible à la pression du doigt (hyperalgésie).
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Pinch-and-Roll Test : Pincer et rouler un pli de peau entre le pouce et l’index à l’endroit douloureux majore la douleur, ce qui suggère une douleur neuropathique cutanée.
En résumé, l’ACNES doit être suspecté chez tout patient présentant une douleur abdominale chronique très localisée (Fingertip) qui est positive au test de Carnett.