Doigt à ressaut : pourquoi le Dr FAVAREL ne réalise pas d’infiltration de cortisone et privilégie la ténotomie à l’aiguille échoguidée 2 septembre 2026

Doigt à ressaut : pourquoi le Dr FAVAREL ne réalise PAS d’infiltration de cortisone et privilégie la ténotomie à l’aiguille échoguidée

La technique de la ténotomie percutanée du doigt à ressaut, enseignée personnellement au Dr FAVAREL par son concepteur, le Dr Franck Lapègue, radiologue à Toulouse

Une pathologie très fréquente de la main : le doigt à ressaut

Le doigt à ressaut, ou ténosynovite sténosante de la poulie A1, touche chaque année de nombreux patients. Cette pathologie se manifeste par un blocage douloureux du doigt en flexion, avec un accrochage caractéristique lors de son passage à travers la poulie A1, lors de l’extension

À Echo38, aucune infiltration de cortisone n’est réalisée pour traiter le doigt à ressaut

Contrairement à une grande pratique courante, le Dr FAVAREL ne propose jamais d’infiltration de cortisone pour traiter le doigt à ressaut. Le traitement retenu, dans tous les cas où un geste est indiqué, est la ténotomie à l’aiguille sous contrôle échographique, une technique mini-invasive de section de la poulie A1.

Ce choix repose sur l’analyse comparée des données publiées dans la littérature médicale internationale, résumées ci-dessous.

Ce que montre la littérature scientifique sur l’infiltration de cortisone

L’infiltration de corticoïdes dans la gaine du tendon fléchisseur reste le traitement le plus largement pratiqué du doigt à ressaut. Son efficacité à court terme est réelle, mais les études publiées sur PubMed convergent vers un même constat : un taux de récidive élevé, qui augmente avec le temps.

  • Une étude prospective portant sur 124 doigts (Kerrigan et al., J Hand Surg Am, 2008 — PMID 18676896) retrouve, en analyse de Kaplan-Meier, 56 % de récidive des symptômes à un an.
  • Une cohorte de 539 patients suivis en moyenne 47,6 mois (Kazmers et al., 2021 — PMID 33867770) retrouve un taux de récidive de 61 %.
  • Une revue publiée dans Journal of Hand Surgery (PMID 24426916 / PMC3652990) situe la récidive entre 13 et 56 % pour les corticoïdes peu solubles, et entre 11 et 48 % pour les corticoïdes solubles.
  • Une étude à très long terme (suivi minimum de 5 ans, 366 doigts — PMID 25410501) montre que seuls 45 % des patients conservent un résultat satisfaisant après une seule infiltration.
  • Une étude portant sur les patients à facteurs de risque associés (PMID 38180410) montre que le taux de succès à un an peut chuter jusqu’à 11,8 % en présence de plusieurs facteurs défavorables (grade sévère, IMC élevé, récidive précoce).

En synthèse, selon les séries, un patient sur deux à deux sur trois voit son doigt à ressaut récidiver après une infiltration de cortisone, le plus souvent dans les 6 à 24 mois suivant le geste.

La ténotomie à l’aiguille échoguidée : la technique du Dr Franck Lapègue, pratiquée à Echo38

La ténotomie percutanée à l’aiguille sous échographie a été développée et validée par l’équipe toulousaine du Dr Franck Lapègue, radiologue reconnu pour ses travaux en imagerie interventionnelle ostéo-articulaire. Le Dr FAVAREL a été formé personnellement à cette technique par le Dr Lapègue, et la pratique depuis 2019. Il en a d’ailleurs fait une de ses sur spécialité : l’écho chirurgie. 

Les publications du Dr Lapègue et de son équipe sur cette technique sont les suivantes :

  • Une première série clinique (André, Lapègue et al., Chirurgie de la Main, 2014), portant sur 30 doigts traités chez 21 patients, avec un résultat clinique immédiat « parfait » dans 22 cas sur 30 (73 %), sans complication.
  • L’étude de référence, publiée dans la revue Radiology (Lapègue et al., 2016 — PMID 26919442), portant sur 60 procédures chez 48 patients : résolution complète et immédiate du ressaut dans 81,7 % des cas (49/60). Pour les 11 doigts restants, une infiltration cortisonée complémentaire ciblée a suffi. À 6 mois de suivi, seuls 2 doigts sur 60 (3,3 %) présentaient encore un accrochage modéré, sans aucune complication tardive. Le score fonctionnel QuickDASH moyen était de 4/100, et l’ensemble des patients se déclaraient satisfaits.

Ce que confirment les études internationales sur la ténotomie échoguidée

Au-delà des travaux fondateurs du Dr Lapègue, la littérature internationale sur la section échoguidée de la poulie A1 s’est considérablement enrichie depuis 2016, avec des résultats qui convergent :

  • Une méta-analyse regroupant 34 études et 2 114 gestes percutanés (Zhao et al., J Hand Surg Am, 2014 — PMID 25227600) retrouve un taux de succès global de 94 %, significativement supérieur lorsque le geste est réalisé sous échoguidage plutôt qu’à l’aveugle.
  • Une revue systématique centrée sur les seules techniques échoguidées (Nakagawa et al., J Ultrasound Med, 2023), portant sur 17 études et 749 procédures, rapporte un taux de succès de 97 %, avec uniquement des complications mineures et aucune complication majeure.
  • Une série belge à la lame (Cromheecke et al., 2022 — PMID 34446675), portant sur 78 sections, obtient une résolution complète dans 98,7 % des cas, avec une seule récidive.
  • Une série américaine récente à l’aiguille 20G (Sederberg et al., PM&R, 2025) sur 40 doigts ne rapporte aucune récidive sur un suivi moyen de 11 mois.
  • Une cohorte turque de grande taille (954 doigts, opérateur unique) montre un taux de succès qui progresse avec l’expérience, passant de 91,4 % les trois premières années à 98,25 % les sept années suivantes.
  • Le suivi le plus long publié à ce jour (cohorte américaine, suivi moyen de 99 mois, aiguille 18G) retrouve un taux de récidive vraie de seulement 0,3 à 0,4 %, gérée par une simple reprise percutanée.
  • Une équipe française (Chopin, Maillet et al., Revue du Rhumatisme, 2022), reprenant une technique proche de celle du Dr Lapègue, obtient d’emblée 92,3 % de libération complète et immédiate — un résultat cohérent avec l’ensemble de ces données et avec l’expérience accumulée depuis la première publication de 2016.

Le taux de résolution immédiate de 81,7 % rapporté dans la première grande série du Dr Lapègue reflète les débuts de la diffusion de cette technique ; les séries plus récentes, y compris à Echo38, bénéficient de l’expérience acquise depuis. Sur le critère qui compte le plus cliniquement pour le patient — le résultat à moyen et long terme —, les données du Dr Lapègue (environ 97 % de bons résultats, moins de 5 % de persistance à 6 mois) sont pleinement cohérentes avec la fourchette internationale de 94 à 99 % de succès, et avec des taux de récidive vraie inférieurs à 1 % dans les séries à très long suivi.

Tableau comparatif

  Infiltration de cortisone Ténotomie à l’aiguille échoguidée
Récidive à 1 an 45 % à 61 % selon les séries 0 % à 3,3 % selon les séries
Récidive à long terme (≥ 5 ans) Jusqu’à 55–65 % d’échec 0,3 % à 0,4 % dans la cohorte de suivi la plus longue publiée
Taux de succès global Variable, souvent < 50 % à long terme 94 % à 99 % selon les méta-analyses et revues systématiques
Complications tardives Atrophie cutanée/graisseuse possible, récidives itératives Aucune complication tardive rapportée dans les grandes séries
Geste Injection dans la gaine tendineuse Section échoguidée directe de la poulie responsable du blocage

Pourquoi cette différence guide la pratique à Echo38

L’infiltration de cortisone agit sur l’inflammation de la gaine tendineuse, mais ne traite pas la cause mécanique du ressaut : l’épaississement de la poulie A1 elle-même. C’est probablement ce qui explique la fréquence des récidives observées dans la littérature. La ténotomie à l’aiguille, à l’inverse, ouvre directement la poulie sous contrôle échographique continu, avec un contrôle visuel de la section obtenue en temps réel — d’où des résultats plus durables, pour un geste réalisé en quelques minutes, sous anesthésie locale, sans les suites d’une chirurgie ouverte classique.

C’est pour l’ensemble de ces raisons, et sur la base de cette double lecture — les publications de son formateur le Dr Lapègue et l’ensemble de la littérature internationale — que le Dr FAVAREL a fait le choix, à Echo38, de ne jamais recourir à l’infiltration de cortisone dans la prise en charge du doigt à ressaut, et de proposer systématiquement la ténotomie échoguidée lorsqu’un geste est indiqué.

En résumé

  • Le doigt à ressaut est une pathologie fréquente de la main, prise en charge quotidiennement à Echo38.
  • L’infiltration de cortisone, bien que largement pratiquée, expose à un taux de récidive élevé (45 à 65 % selon les séries publiées sur PubMed).
  • La ténotomie à l’aiguille échoguidée, technique mise au point par le Dr Franck Lapègue et enseignée personnellement au Dr FAVAREL, affiche des résultats nettement plus durables (94 à 99 % de succès, moins de 1 % de récidive vraie à long terme dans les grandes séries internationales).

Cet article a une vocation informative et ne remplace pas une consultation médicale. Chaque situation clinique est différente ; la décision thérapeutique se prend au cas par cas, en fonction du stade du doigt à ressaut, des antécédents et des attentes du patient.

Références scientifiques

  1. Kerrigan CL, et al. Trigger finger: prognostic indicators of recurrence following corticosteroid injection. J Hand Surg Am. PMID: 18676896.
  2. Kazmers NH, et al. Factors Associated with Increased Risk of Recurrence following Treatment of Trigger Finger with Corticosteroid Injection. 2021. PMID: 33867770.
  3. Dardas AZ, et al. Resolution and recurrence rates of idiopathic trigger finger after corticosteroid injection. PMID: 24426916 / PMC3652990.
  4. Wojahn RD, et al. Long-term outcomes following a single corticosteroid injection for trigger finger. PMID: 25410501.
  5. Kim HR, et al. Factors Influencing the Successful Treatment of Recurrent Trigger Finger With Repeated Corticosteroid Injections. PMID: 38180410.
  6. André A, Lapègue F, et al. Présentation vidéo de la technique de libération percutanée sous contrôle échographique de la poulie A1 dans les doigts à ressaut. Chirurgie de la Main, 2014.
  7. Lapègue F, André A, Meyrignac O, et al. US-guided Percutaneous Release of the Trigger Finger by Using a 21-gauge Needle: A Prospective Study of 60 Cases. Radiology. 2016;280(2):493-499. PMID: 26919442.
  8. Zhao JG, et al. Percutaneous first annular pulley release for trigger digits: a systematic review and meta-analysis of current evidence. J Hand Surg Am. 2014;39(11):2192-2202. PMID: 25227600.
  9. Nakagawa H, et al. Ultrasound-Guided A1 Pulley Release: A Systematic Review. J Ultrasound Med. 2023;42(11).
  10. Cromheecke M, et al. An Ultrasound-guided Percutaneous Surgical Technique for Trigger Finger Release Using a Minimally Invasive Surgical Knife. PMID: 34446675.
  11. Chopin C, Maillet J, et al. Traitement du doigt à ressaut par section de la poulie A1 à l’aiguille sous contrôle échographique. Revue du Rhumatisme. 2022.
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