Écho-chirurgie au poignet

L’écho-chirurgie, c’est l’utilisation d’un échographe pour guider un acte chirurgical. Les outils sont miniaturisés et le but premier est de simplifier au maximum les procédures et les rendre le moins invasives possibles.

Au poignet, l’utilisation mini-invasive de l’écho-chirurgie va être utile dans deux cadres :

• la ténosynovite sténosante de De Quervain. Dans cette pathologie où l’hypertrophie de la gaine synoviale vient bloquer le mouvement du tendon, la ténotomie percutanée à l’aiguille va permettre de lever le conflit.
• le syndrome du canal carpien. À l’entrée du poignet, lorsque le nerf médian s’engage dans le canal carpien, celui-ci peut y être comprimé. L’hydro-dissection va permettre de libérer le nerf des tissus adjacents qui le compriment. 

• Une consultation de pré-infiltration est réalisée pour s’assurer de la bonne indication, expliquer les tenants et aboutissants de la ténotomie et expliquer la procédure.
• Le jour du geste, un questionnaire identifie la douleur et la gêne fonctionnelle.
• Une désinfection soigneuse est réalisée selon le protocole HAS : bétadine en quatre temps.
• Une anesthésie sous cutanée est réalisée avec une aiguille très fine.

• Dans le cadre d’une ténosynovite de De Quervain, le patient est allongé sur le dos, demi-assis. Le poignet repose sur une table. La ténotomie se fait grâce à des va-et-vient de l’aiguille au sein du rétinaculum. Le contrôle échographique permanent permet de ne pas “embrocher” le tendon, ni toucher le nerf à proximité. Il n’est pas ajouté de PRP.
• Pour le syndrome canalaire du canal carpien, l’aiguille est guidée jusqu’au nerf. On dilate alors les tissus autour du nerf au sérum salé, l’eau stérile. Le contrôle échographique permanent permet d’éviter de toucher ou léser le nerf médian. Selon le contexte, du dextrose ou du PRP peuvent être injectés en fin de procédure.

• Un pansement sec est ensuite positionné.
• Une attelle de poignet est mise en place pour une durée de 7 jours dans le De Quervain.
• Un contrôle échographique à 3 semaines permettra de s’assurer du succès de la procédure.

Si votre travail n’est pas trop physique et possible avec une attelle de poignet, la reprise du travail peut se faire le jour même.

En cas de douleur,  des antalgiques vous seront prescrits. 

Il est demandé d’éviter la glace et les anti-inflammatoires (AINS) pendant une semaine.

Une attelle de poignet doit être portée pendant une semaine.

L’amélioration de la fonction tendineuse et la diminution des douleurs apparaissent dès le lendemain.

Pour ce qui est de la disparition des engourdissements dans le canal carpien, cela prend en général une semaine.

Pour ce qui est de la reprise du sport, il est conseillé d’éviter les activités physiques de force et de contact pendant 6 semaines.

À 6 semaines, la consultation de contrôle s’assurera de l’efficacité de l’infiltration et donnera le feu vert à la reprise d’activité physique complète. Un protocole d’auto-rééducation au long cours vous sera remis.