Infiltrations écho-guidées du coude

Comme décrit dans le chapitre échographie du coude, ces tendinopathies sont une souffrance tissulaire, avec pour la plupart des cas une altération collagénique voire une fissuration du tendon. L’infiltration d’un tennis elbow ou golf elbow a donc pour but de restaurer un tissu sain. Echo 38 vous propose donc, après analyse de votre tendon et si nécessaire, une ténotomie à l’aiguille associée à une infiltration de PRP.

La ténotomie permettra de relancer un processus cicatriciel. D’un tendon dégénératif de façon chronique, nous allons obtenir une lésion aiguë, avec un saignement et un avivement des fibres tendineuses. Cela est réalisé par un va et vient de l’aiguille au sein des fibres pathologiques.

On y associe une infiltration écho-guidée intra-tendineuse, au sein même de la zone remaniée, de PRP (Plasma Riche en Plaquettes). Les qualités cicatrisantes du PRP, ainsi que le geste de ténotomie, permettront dans la plupart des cas de restaurer un tissu sain, non douloureux.

Ce geste devra être suivi d’un protocole rigoureux avec une immobilisation initiale par attelle de poignet 7 à 14 jours puis une rééducation par kinésithérapie. Un contrôle échographique à 2 semaines puis à 6 semaines permettra de s’assurer de la guérison tissulaire et de valider la poursuite de la rééducation par kinésithérapie. Les résultats définitifs escomptés sont à prévoir entre 1 et 3 mois. Le but de cette prise en charge n’est pas de soulager au plus vite, mais bien d’obtenir une guérison complète et donc à terme une disparition définitive de la douleur.

La pathologie du biceps brachial au niveau du coude est essentiellement celle de la rupture. La prise en charge est fonctionnelle dans la plupart des cas, mais peut relever de la chirurgie dans certaines indications précises.

Néanmoins, il existe moins fréquemment une téno-bursite bicipitale. Dans cette pathologie là, l’infiltration écho-guidée prend tout son sens car le site d’infiltration est au contact immédiat de structure vasculo-nerveuse.

Le produit utilisé, corticoïde ou PRP sera choisi de concert avec le patient, en fonction du terrain et des spécificités propres de cette pathologie.

Bien que rare, cette lésion résulte d’un surmenage du muscle triceps brachial. Son tendon distal qui s’insère sur l’olécrane peut être à l’origine d’un remaniement structurel voire morphologique. En cas d’échec d’un traitement médical et d’une kinésithérapie bien menée, il peut vous être proposé une ténotomie à l’aiguille associée à une infiltration intra-tendineuse de PRP. Cela permettra de venir aviver les fibres tendineuses pathologiques, celles qui ont perdu leurs capacités élastiques entre autres, et de créer un saignement à l’origine d’une réactivation d’un processus cicatriciel. On crée volontairement une lésion aiguë sur un tendon souffrant de façon chronique. L’infiltration de PRP sera l’adjuvant permettant d’obtenir la meilleure guérison du tendon possible.

Echo 38 vous remettra un protocole de kinésithérapie à respecter afin de guider au mieux la guérison. Une réévaluation à 2 semaines et 6 semaines permettra d’ajuster cette rééducation.

Comme vu précédemment, l’hygroma est une distension pathologique d’une bourse. Les parois de la bourse sécrètent du liquide synovial. C’est la distension liquidienne qui est à l’origine de la douleur. En cas d’échec du traitement médical optimal, l’infiltration d’un hygroma consiste alors à ponctionner ce liquide afin de vider la bourse.

En cas de doute septique lors de la ponction, le liquide sera envoyé au laboratoire pour analyse. En revanche, si le liquide est citrin et exempt de tout soupçon infectieux, on peut terminer le geste par une infiltration d’une ampoule de dérivés cortisonés. Ces corticoïdes permettront de « sécher » cet épanchement et diminueront le processus inflammatoire. À la suite du geste, une écharpe vous sera prescrite afin de mettre au repos le coude et éviter les flexions-extensions répétitives qui entretiennent le processus inflammatoire.

En cas de compression d’un nerf périphérique, l’infiltration permet à la fois de confirmer le site lésionnel mais aussi de soulager la douleur.

L’hydrodissection consiste à venir écarter les tissus au contact du nerf qui le compriment. Alors que le chirurgien dissèque au scalpel, en coupant les tissus compressifs, l’hydro-dissection est une technique d’écho-chirurgie, dans laquelle on utilise l’échographe pour guider l’aiguille. Une fois l’aiguille au plus proche du nerf, un dissection des tissus au glucose permet d’écarter les tissus et de lever la compression. À la fin de la procédure, le nerf initialement piégé, va flotter dans le liquide.