Névralgie clunéale inférieure: une fesse qui brûle. 13 janvier 2026

La Névralgie Clunéale Inférieure (NCI)

La Névralgie Clunéale Inférieure (NCI) est une cause de douleur chronique de la région fessière et périnéale souvent sous-diagnostiquée, entraînant fréquemment un long parcours d’errance diagnostique. Les avancées en échographie interventionnelle ouvrent la voie à des traitements mini-invasifs précis, tels que l’hydrodissection au dextrose, visant à soulager la compression nerveuse.

Rappel Anatomique et Diagnostic

1. Anatomie du Nerf Clunéal Inférieur

Le nerf clunéal inférieur est une branche sensitive issue du Nerf Cutané Postérieur de la Cuisse (NCPC), lui-même issu des racines sacrées S1, S2, S3.

• Il émerge au niveau de la fesse pour innerver la partie postéro-inférieure.

• Il est souvent décrit avec un territoire d’innervation sensible qui présente un chevauchement potentiel (estimé à environ 20%) avec celui du Nerf Pudendal, ce qui favorise la confusion diagnostique.

2. Diagnostic de la Névralgie Clunéale Inférieure

Le diagnostic de la NCI est clinique et repose sur des critères précis, souvent appelés les 5 critères de « Nantes » :

1. Douleur neuropathique sur le territoire connu du nerf.

2. Douleur en position assise, qui peut être confondue avec une atteinte du nerf pudendal (douleur en position assise DUR ++ vs. Pudendal qui est douloureux sur un siège MOU).

3. Absence de réveil nocturne (écartant une pathologie inflammatoire ou tumorale).

4. Absence de perte de sensibilité périnéale (écartant une radiculopathie).

5. Positivité du test anesthésique local (bloc test).

💡 À y penser quand :

• La douleur est plus latérale et postérieure, incluant l’ischion.

• Le bloc anesthésique du nerf pudendal est négatif.

La douleur typique est décrite comme une brûlure, une sensation de carton ou de caillou sous l’ischion, irradiant au scrotum ou aux grandes lèvres, mais épargnant l’anus, le pénis, ou le clitoris.

💉 L’Hydrodissection au Dextrose : Principe et Technique thérapeutique

L’hydrodissection est une technique d’injection périneurale, autour du nerf, guidée par l’imagerie. Elle consiste à injecter un volume de liquide pour séparer le nerf des structures adjacentes potentiellement compressives (fascias, muscles, cicatrices), et ainsi lever l’inflammation et l’irritation mécanique.

Le produit injecté est souvent une solution de dextrose (glucose à 5%). Contrairement aux corticoïdes, le dextrose est considéré comme ayant un effet non délétère sur les tissus. La solution hyperosmolaire de dextrose pourrait également exercer un effet de modulation de la douleur en agissant sur les récepteurs nerveux et la repolarisation neurale.

Technique d’Injection Échoguidée

L’échographie est la méthode de choix pour garantir la précision de l’injection, notamment en visualisant directement le nerf et en évitant les structures vasculaires adjacentes.

• Positionnement du patient : Décubitus ventral (sur le ventre).

• Matériel :

  • Sonde axiale (pour une visualisation optimale des structures).

  • Aiguille fine (verte ou noire).

  • Xylocaïne pour l’anesthésie cutanée

  • Dextrose à 5% pour la levée de compression.

• Voie d’abord : La voie médio-latérale est privilégiée pour atteindre le nerf.

• Principe : L’aiguille est avancée sous contrôle échographique pour injecter la solution autour du nerf clunéal inférieur, créant un “coussin” liquidien qui le libère des structures environnantes.

✨ Conclusion

L’hydrodissection au dextrose représente une option thérapeutique prometteuse pour la Névralgie Clunéale Inférieure. En ciblant directement le nerf sous guidage échographique, elle permet une décompression mécanique et une possible neuro-modulation, offrant un soulagement potentiel aux patients après un diagnostic souvent long et difficile. Cette approche souligne l’importance d’une expertise conjointe en anatomie topographique et en échographie interventionnelle.